Rubéole Et Grossesse : échographie

1. Contexte :

1) Epidémiologie :

Le virus de la rubéole est parmi les agents les plus pathogènes pour l’embryon et le fœtus.

La première description du syndrome de rubéole congénitale a été réalisée par l’ophtalmologiste Australien Cregg en 1941 qui a rattaché à une épidémie de rubéole un grand nombre de cataractes néonatales.

La triade de Cregg comporte cataracte, cardiopathie et surdité, provoquée par l’atteinte fœtale in utero du virus de la rubéole.

2) Risques pour le fœtus :

Les lésions les plus fréquentes liées au syndrome de rubéole congénitale sont résumées dans le tableau ci-dessous.

La sévérité de l’infection fœtale dépend également de l’âge de la grossesse au moment de la contamination.

Le risque malformatif est majeur avant 12 SA.

Entre 13 et 18 SA persiste essentiellement un risque de surdité.

Après 18 SA, on ne retrouve plus d’atteinte sévère et les enfants font seulement une forme infraclinique de rubéole congénitale.

Anomalies retrouvées dans le syndrome de rubéole congénitale et leur fréquence
Anomalie	Fréquente	Rare
Générale	*RCIU*	Prématurité avortement mort néonatale
Cardio-vasculaire	Persistance du canal artériel Sténose AP	Coarctation de l'aorte Myocardite *CIA, CIV*
Oculaire	Cataracte Rétinopathie *Microphtalmie* (si cataracte unilatérale)	Opacité cornéenne Glaucome Néovascularisation rétinienne
Auditive	Surdité d'origine centrale +++
Système nerveux central	Méningoencéphalite Anomalies EEG Retard mental Troubles du comportement hypotonie	Microcéphalie Calcifications intracrâniennes Autisme Panencéphalite chronique progressive Troubles du langage (en dehors de la surdité)
Cutanés	Anomalies des dermatoglyphes	Eruption rubéoliforme chronique
Pulmonaires		Pneumonie interstitielle
Hépatiques	Hépatomégalie	Ictère Hépatite
Sang	Purpura thrombocytopénique	Anémie
Système immunitaire		Hypogammaglobulinémie Adénopathies Hypoplasie thymique
Os	Malformation des métaphyses des os longs (bandes claires)	Fontanelle antérieure large *Micrognatie*
Système endocrinien	diabète	Pathologie thyroidienne Anomalie de l'hormone de croissance
Système génito-urinaire		Cryptorchidie Rein polykystique
Sont notés en gras et en italique les signes théoriquement accessibles à l'échographie

2. Diagnostic anténatal :

Le diagnostic prénatal de contamination fœtale fait actuellement appel principalement à la biologie materno-fœtale et plus accessoirement à l’échographie.

L’infection fœtale peut être montrée par :

– la ponction de sang fœtal : réalisable à partir de 20-22 SA, qui va rechercher la présence du virus par amplification génique ou culture, la présence d’IgM spécifiques et l’existence de signes non spécifiques d’infection fœtale (élévation des IgM totales, anémie, thrombopénie, élévation des enzymes hépatiques, érythroblastose…),

– un prélèvement de liquide amniotique 5 semaines après la séroconversion maternelle pour recherche du génome viral par PCR,

– l’échographie est primordiale pour la recherche de malformations liées à l’infection rubéoleuse. La littérature est pauvre en descriptions échographiques d’anomalies.

L’étude échographique devra s’attacher à rechercher :

– des cardiopathies, essentiellement des atteintes septales ou des atrésies pulmonaires,

– des malformations cérébrales (microcéphalie),

– des atteintes oculaires qui sont fréquentes comme la cataracte, la microphtalmie,

– un RCIU,

– ainsi que d’autres signes d’infection non spécifiques : hépatosplénomégalie, augmentation de l’épaisseur du placenta, anomalie de la quantité de liquide amniotique.