Adénomyose : hystérosalpingographie

Le diagnostic d’adénomyose repose essentiellement sur l’hystérosalpingographie. 

L’HSG a été longtemps l’examen de référence ; elle n’est plus pratiquée que dans les infertilités.

Elle montre alors des signes directs pathognomoniques et des signes indirects (ou de présomption).

1. Signes directs (pathognomoniques) :

Ce sont les images diverticulaires (images d’addition), perpendiculaires au fond ou aux bords de l’utérus, se terminant en massue (images en « boules de gui »).

Il existe plusieurs aspects de diverticules : rectilignes, ramifiés ou bien arborescents.

La recherche de ces images doit être soigneuse, surtout sur le cliché de PROFIL ++.

Au niveau de l’isthme, ces diverticules sont moins fréquemment observés, et leurs dimensions sont plus réduites.

Ils peuvent se développer sur des cicatrices endo-utérines : synéchie, cicatrice de césarienne…

Ils ne sont pas visibles dans environ 70 % des cas, car le collet de la glande est obstrué.

La localisation à la portion proximale de la trompe mérite d’être rangée dans le cadre de l’adénomyose. En effet, sa pathogénie semble identique et les images hystérographiques sont très voisines : petits diverticules, parfois renflés en massue, de siège interstitiel, pouvant réaliser le classique aspect « en buisson » ou « en écheveau ».

2. Signes indirects (ou de présomption) :

Quand les diverticules sont exclus, des signes indirects attirent l’attention :

1) Les ectasies :

– ectasie d’une seule corne utérine : la corne est élargie dans tous ses diamètres,

– ectasie généralisée : hypertrophie globale de la cavité utérine qui, fait essentiel, est exempte de lacune et rigide.

2) La rigidité :

Elle siège au niveau du fond utérin (qui apparaît alors rectiligne) et/ou au niveau des cornes (aspect de tuba erecta), donnant au fond utérin un aspect en « lampe d’Aladin ».

Elle peut être plurifocale et le bord utérin prend l’aspect d’une ligne brisée.

3) Une obturation tubaire proximale complète.