Le diagnostic d’adénomyose repose essentiellement sur l’hystérosalpingographie.
L’HSG a été longtemps l’examen de référence ; elle n’est plus pratiquée que dans les infertilités.
Elle montre alors des signes directs pathognomoniques et des signes indirects (ou de présomption).
1. Signes directs (pathognomoniques) :
Ce sont les images diverticulaires (images d’addition), perpendiculaires au fond ou aux bords de l’utérus, se terminant en massue (images en « boules de gui »).
Il existe plusieurs aspects de diverticules : rectilignes, ramifiés ou bien arborescents.
La recherche de ces images doit être soigneuse, surtout sur le cliché de PROFIL ++.
Au niveau de l’isthme, ces diverticules sont moins fréquemment observés, et leurs dimensions sont plus réduites.
Ils peuvent se développer sur des cicatrices endo-utérines : synéchie, cicatrice de césarienne…
Ils ne sont pas visibles dans environ 70 % des cas, car le collet de la glande est obstrué.
La localisation à la portion proximale de la trompe mérite d’être rangée dans le cadre de l’adénomyose. En effet, sa pathogénie semble identique et les images hystérographiques sont très voisines : petits diverticules, parfois renflés en massue, de siège interstitiel, pouvant réaliser le classique aspect « en buisson » ou « en écheveau ».
2. Signes indirects (ou de présomption) :
Quand les diverticules sont exclus, des signes indirects attirent l’attention :
1) Les ectasies :
– ectasie d’une seule corne utérine : la corne est élargie dans tous ses diamètres,
– ectasie généralisée : hypertrophie globale de la cavité utérine qui, fait essentiel, est exempte de lacune et rigide.
2) La rigidité :
Elle siège au niveau du fond utérin (qui apparaît alors rectiligne) et/ou au niveau des cornes (aspect de tuba erecta), donnant au fond utérin un aspect en « lampe d’Aladin ».
Elle peut être plurifocale et le bord utérin prend l’aspect d’une ligne brisée.
3) Une obturation tubaire proximale complète.
Signes radiologiques de l’endométriose
Aspect radiologique | Correspondance anatomique |
Images en boule de gui | Infiltration diverticulaire autour de la portion interstitielle de la trompe |
Image en parasol sur le cliché de face | Rétroversion utérine fixée |
Image en baïonnette | Angulation de 90° entre col et corps utérin |
Images de rétention ampullaire de produit de contraste | Adhérences péritubaires |
Images en flaques de produit de contraste | Mauvaise diffusion du produit de contraste dans le péritoine |
Produit de contraste circonscrivant une formation arrondie | Kyste endométriosique de l’ovaire |



