Amniocentèse Tardive : Technique

1. Environnement et préparation :

– Lieu : Réalisée en hôpital de jour ou en ambulatoire, dans un local stérile (asepsie chirurgicale).

– Matériel indispensable :

. Échographe pour repérer la citerne de liquide amniotique, éviter le placenta et le fœtus.

. Aiguille fine (20–22 G) et mandrin pour minimiser les risques.

. flacon pour le recueil du liquide (opaque dans le cas d’un prélèvement pour l’immunisation Rhésus).

– Préparation de la patiente :

. Pas de jeûne nécessaire.

. Aucune prémédication n’est nécessaire sauf cas particulier.

. Contrôle du groupe sanguin et Rhésus (obligatoire pour la prévention Rhésus).

. Tocolyse (β-mimétiques) 30 min avant la ponction au 3^ème trimestre pour réduire les contractions.

. Vessie vide et position en décubitus dorsal.

2. Technique de ponction :

– Repérage échographique :

. Localisation d’une citerne de liquide amniotique (éviter le placenta et les membres fœtaux).

. Voie d’abord libre (pas de préférence sus-pubienne, sauf si nécessaire).

– Désinfection :

. Badigeonnage large (rayon > 10 cm) avec antiseptique (chlorhexidine ou iode).

. Champs stériles et sonde échographique protégée par un sac stérile.

– Ponction :

. Aiguille introduite perpendiculairement aux parois, sous contrôle échographique permanent.

. Franchissement ovulaire perçu visuellement et tactilement.

. Prélèvement du liquide (quantité adaptée à l’indication).

. Retrait de l’aiguille sous contrôle échographique (vérifier l’absence de saignement).

. Le flacon et le mode de transport dépendent de l’indication de l’amniocentèse.

Nb : Si la voie d’abord choisie est la voie sus-pubienne : l’opérateur refoule la présentation fœtale au-dessus de la symphyse pubienne en s’aidant si besoin du TV. Puis il enfonce l’aiguille entre la symphyse et la présentation. Les risques d’échecs sont faibles, sans risque de traumatisme fœtal.

3. Quantité et aspect du liquide :

– Couleur :

. Jaune clair au 2^ème trimestre.

. Plus clair en fin de grossesse (parfois troublé par le vernix).

– Quantité prélevée :

. 10–20 mL pour les analyses génétiques ou biochimiques.

. Volume adapté pour les évacuations d’hydramnios (jusqu’à 1–2 L si nécessaire).

4. Difficultés et leurs solutions :

Difficulté	Cause	Solution
Oligoamnios	Peu de liquide disponible	Injection de sérum physiologique pour créer une citerne artificielle.
Ponction blanche	Mauvaise orientation de l’aiguille	Réorienter l’aiguille sous contrôle échographique.
Ponction sanglante	Traversée du placenta ou des vaisseaux	Retirer l’aiguille et réorienter (l’aiguille doit être remontée jusqu’en sous-cutané et ré-orientée correctement, sans refaire une ponction cutanée).
Mouvements fœtaux	Fœtus actif	Attendre une période de calme.

Il convient d’éviter les multiples points de ponction cutanés (risque infectieux) mais parfois un deuxième abord est préférable (modification de position du fœtus en cours de ponction).

5. Surveillance post-opératoire :

– Contrôle immédiat :

. Échographie pour vérifier l’absence de saignement intra-amniotique.

. Enregistrement du RCF (cardiotocographie au 3^ème trimestre).

– Prévention Rhésus systématique chez les patientes Rh négatif :

. Immunoglobulines anti-D (100–300 µg) dans les 72 h.

. Test de Coombs indirect 24 h après l’injection pour vérifier l’efficacité (qui devra être positif).

– Surveillance à distance :

. Repos relatif 24–48 h.

. Surveillance des signes d’infection (fièvre, douleurs) ou de RPM.

6. Complications :

Complication	Incidence	Prévention / Gestion
Avortement/accouchement prématuré	< 0,5 %	Échoguidage strict, éviter les ponctions multiples.
Allo-immunisation Rhésus	Risque si pas de prévention	Immunoglobulines anti-D systématiques.
Infection	Exceptionnelle	Asepsie rigoureuse, antibiothérapie prophylactique si nécessaire.
Rupture prématurée des membranes	< 1 %	Éviter les ponctions près du pôle inférieur.
Traumatisme fœtal	Quasi nul sous échoguidage	Retirer et réorienter l’aiguille si nécessaire.
Hémorragie	Rare	Contrôle échographique post-ponction.