1. Rôle du Doppler dans l’incompatibilité Rhésus :
– Outil non invasif et de référence pour surveiller le fœtus exposé à un risque d’anémie sévère liée à l’allo-immunisation Rhésus.
– Indispensable dans la prise en charge moderne de ces patientes.
2. Types d’examens Doppler utilisés :
1) Doppler ombilical :
– Permet d’évaluer les résistances placentaires.
– En cas d’anémie sévère : diminution des résistances, augmentation du débit dans la veine ombilicale.
– Signe une augmentation du travail cardiaque fœtal, pouvant aboutir à une défaillance cardiaque in utero ou néonatale.
– Son utilité dans ce contexte est encore en cours d’évaluation.
2) Doppler cérébral (artère cérébrale moyenne, ACM) :
– L’augmentation de la vitesse du flux sanguin en systole est corrélée à la gravité de l’anémie fœtale.
– La mesure de la vitesse systolique dans l’ACM permet d’estimer le taux d’hémoglobine fœtale.
– Des tables de référence existent pour prédire le risque d’anémie sévère et indiquer la nécessité d’une transfusion fœtale.
3. Modalités de surveillance :
– Rythme conseillé : hebdomadaire.
– Avantages :
. Examen non invasif, facile à répéter.
. Le Doppler de l’ACM a remplacé l’amniocentèse pour l’évaluation de la sévérité de l’anémie fœtale et pour surveiller le risque de récidive après transfusion in utero.
4. Tableau récapitulatif :
| Examen Doppler | Ce qu’il évalue | Utilité clinique principale |
|---|---|---|
| Doppler ombilical | Résistances placentaires, débit veine ombilicale | Dépistage défaillance cardiaque fœtale |
| Doppler ACM (artère cérébrale) | Vitesse systolique du flux sanguin | Détection et suivi de l’anémie fœtale sévère |
5. Points clés à retenir :
La surveillance Doppler s’inscrit dans les recommandations actuelles de prise en charge des grossesses à risque d’allo-immunisation Rhésus.