Compte-rendu minimal d’échographie obstétricale :
Selon les recommandations du Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) et le Collège français d’échographie fœtale (CFEF), le compte rendu minimal d’une échographie du premier trimestre doit comporter les éléments suivants :
EN PRÉAMBULE ET SYSTÉMATIQUEMENT :
– Indication de l’échographie : systématique ; motif particulier.
– Modalités de l’examen : type d’appareil et date de mise en service ; voie abdominale ; voie vaginale ; mixte.
– Conditions de l’examen.
RÉSULTATS DE L’EXAMEN :
– Biométrie : longueur craniocaudale ; diamètre bipariétal ; longueur de la diaphyse fémorale ; mesure de la clarté nucale.
– Vitalité : activité cardiaque ; mouvements.
– Morphologie fœtale : contours céphaliques réguliers ; ligne médiane interhémisphérique d’aspect normal ; paroi abdominale antérieure intègre ; estomac en position normale ; vessie vue ; quatre membres comportant trois segments.
– Annexes fœtales : liquide amniotique d’abondance normale ; trophoblaste-placenta d’aspect normal.
– Aspect du myomètre et des ovaires.
CONCLUSION :
– Échographie : normale ; anormale ; à contrôler (en précisant le délai souhaitable de ce contrôle).
– Date échographique du début de la grossesse (conforme ou non à la date théorique d’après les dernières règles).
– Si grossesse gémellaire, précision sur la chorionicité probable.
ICONOGRAPHIE MINIMALE :
– Longueur craniocaudale et report sur une courbe de référence.
– Mesure de la clarté nucale.
– Tête fœtale en coupe transversale (plan de mesure du diamètre bipariétal).
Date : ………………………………….
Echographe type : ………………………………….
Mis en service le : ………………………………….
Protocole : échographie obstétricale 1er trimestre
Nom : ……………………….…….. Nom de jeune fille : ……………………….……..
Prénom : ………………………………….……………. Age : ……….. ans
DDR : ……../………/……… soit aménorrhée de : ………SA et …….. jours
Conditions de l’examen : bonnes moyennes mauvaises
SAC OVULAIRE :
Nombre : ……….. Diamètre : ……… mm soit ………….. SA et ……… jours
Liquide amniotique : …………………………………………………… Vés. Omb : ………………………………
Trophoblaste/placentation : ………………………………………………………………………………………….
EMBRYON / FŒTUS :
Nombre : ………. Activité cardiaque : ………………………………….. Mouvements : …………………………
Longueur cranio-caudale (LCC) : …………………mm soit : ………… SA et …….. jours
BIP : ………………mm soit : ………… SA et …….. jours
Clarté nucale : ………….…mm
Contours céphaliques : ……………………………….. ligne médiane : …………………………………… Rachis : ……………….
Ceinture abdominale : ………………………………… Estomac : ………………………………….……… Vessie : ………………..
Membres sup (3 segments) : …..……………. Membres inf (3 segments) : …..…………….….
ANNEXES : ……………………………………………………………………………………………………………….
CONCLUSION : …………………………………………………………………………………………………………………….
⇒ DDR corrigée : ………………………………………………………………………………………………
Date prévue de l’accouchement : …………………………………………………….
Signature :
